结直肠肿瘤手术要注意的问题

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随着我们国家生活水平的不断提高，人们的饮食习惯和饮食结构发生 改变，同时我国逐步进入老龄化社会，我们国家结直肠癌的发病率和死亡率 均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。虽然大多数患者就 诊时已属于中晚期，但手术在结直肠癌的综合治疗中有很高的地位，即使晚 期，有的患者经过综合治疗转化后还可以接受手术治疗。
I居、术前要做的准备
　　1. 术前检查
     结直肠癌患者术前需要进行必要的检查，如心电图、肺功能、血液学检 查等，以了解患者的全身情况，评估患者对手术的耐受力，以及心肺、肝肾 及内分泌、免疫功能及营养状况等。术前会进行血型鉴定及交叉配血检査。 对于有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，术前更应进行手术风险 评估和准备。同时患者需要进行胸腹部CT或MRI检查，以了解病变的局部情 况及有无远处转移等。结直肠癌常见转移部位包括下颈部淋巴结、肺、肝、 后腹膜淋巴结、盆腔等，因此为了准确的分期，有时医生会开具多个部位的 CT或MRI检査，必要的时候要求患者进行昂贵的PET/CT检査。

　　2. 术前进行适应性锻炼
　　这些锻炼主要是适应在病床上进行排便，另外护士会教患者进行术后咳 嗽排疲、翻身及肢体运动等，以减少手术后并发症的发生。术前没有肠梗阻 的患者术前一天改进食流质并进行全肠道灌洗，术前进行胃肠减压。如果有
肠梗阻症状的患者不应进行全肠道灌洗，以免加重梗阻症状，但可进行远端 直肠灌肠。
　　3. 术前其他准备
　　肠道手术感染的风险大，因此术前医生会给患者静脉点滴抗生素做围 手术期抗MA冑細:胃目的毛发剔
除，細縣歸翻雜鎌，目触于将患者鎌上酬麵少到最低 程度，以避免手术后伤口感染而影响伤口的愈合。
　　4. 心理准备
　　患者术前通常有害怕、紧张、不安等焦虑表现。心理压力常容易引起身 体反应，如使交感神经系统兴奋、激素分泌增加等，导致不易人睡、心率加 快、血压增高等。而术前良好的心麵备可以消除焦虑，减轻心驅力。
　　体的方法是术前向医生询问各种事项以澄清疑问，包括手术程序、各
                           手术縣_黯_紐，术巾术后需要 =帮助=:听音乐、看細、读读慨或娜他人聊
　　　　5-手术前签字
　　由于_法_完善，手术麵字成为必不可頻―项术前
住院72小时签字、输血签字等，
建及家属解释手术和麻醉及其他的各类觀这其实
巾輒啦信心。
　　低位直肠癌需要永久造口，基本上所有的患者对肠造口有抵触情绪，但

这是治疗疾病不得已的方法，因此患者需要仔细听取医生的意见，知道自己 造口的必要性，了解肠造口产品的使用及更换注意事项，有条件的可以加人 造口倶乐部，以提高自己对造口的接受程度，帮助其他患者接受造口。
       一、结直肠癌手术后应注意的情况
     结直肠癌手术当日医生会密切注意患者的生命体征情况，如血压、呼 吸、脉搏、氧饱和度等的变化；还会观察患者腹部体征情况，如有无明显腹 胀腹痛，腹部有为明显压痛反跳痛情况；医生还会査看各种引流管的情况， 并妥善固定各种引流管包括胃肠减压管、腹部或盆腔引流管、导尿管等，防 止其扭曲、打折、受压、脱出，另外还要观察管道通畅情况，观察各种引流 管的引流量、颜色及性质；对于肠造口的患者医生会观察肠造口颜色有无异 常，造口肠黏膜是否明显隆起或凹陷。对于患者和陪护而言，也有一些注意 事项：
     1. 直肠癌保肛手术
     直肠癌行保肛手术（低位前切除术）的患者腹腔引流管可吸引盆腔及骶 前区的渗血和渗液，当引流液较少或无引流液时，可予以拔除。
     2. 切除肛门的手术
     切除肛门的手术（经腹会阴联合切除）患者，术后1?2天应严密观察会 阴伤口内的填塞纱布或负压引流，如使用无菌纱布填塞，没有明显渗血，一 般在术后48小时取出。取出后24小时用1 : 5000的高锰酸钾溶液（PP粉）冲 洗或坐浴，每日2次；如果会阴部放置负压引流管，一般需要留置2周左右， 直到液体完全引出后拔除；如果患者发现引流液呈脓性，说明会阴的伤口有 感染，应告知医生，医生会提前拔除引流管，并拆除会阴缝线，扩开会阴伤 口，进行会阴部冲洗或坐浴。
     3. 发热
     结直肠癌患者术后多有低热，多数情况下是吸收热，一般可应用抗生

素治疗1?2天。除吸收热外，患者还应注意有无其他感染的可能，如伤口感 染、腹腔感染、肠瘘、肺部感染等，一般感染发热时高热持续不退，伴有畏 寒，有异常的咳嗽咳痰，伤口脓性分泌物，腹痛等情况，医生会根据具体病 情进行判断，而患者应该将各种异常情况告诉医生。
　　4. 饮食
　　结直肠癌术后患者恢复肠蠕动后即可拔除胃肠减压管，肛门或造口排气 后（一般术后3?4天）可进行流质饮食，如无明显不适再1~ 2天后改为半流 质，术后2周可进普通饮食。
　　5. 排便
　　结直肠癌术后患者一般初次排便时有少量暗红色血便或黑便，这多数情 况下是术后肠腔内吻合口少量渗血所致，不必过于紧张，但如果出血量较多 或颜色鲜红，需爾向医生报告。术后患者需每日进行多次肛门涵腿缩 锻练，以增强括约肌的控制能力。
6.导尿
、，医生护士会母周为患者留置的导尿管更换无菌尿袋，自术后第调开始可
采用钳闭尿管、间歇（每L5?2小时）或感到尿意时开放引流的方法训练膀胱
收缩功能，促使自动排尿的恢复。有时医生会让患者进行超声检査膀胱残留
尿量，量超过60mL，则往往提示术中盆后神经功能尚未完全贿导 般需再放置1?2周左右。        ，
　　7. 结肠造口
有无需在手术后1周内经常注意造口处肠黏膜的血运情况， =无出血、缺血、坏死、_麵染，娜有异常淑要爾_生护士汇
&术后疼痛
一般术后48

能有短暂切口疼痛，经常会持续约五

量使用止痛药物，但患者需要特别注意的是区分疼痛是切口疼痛还是腹腔疼 痛，要警惕因不区分疼痛原因而盲目使用止痛药物，造成掩盖腹腔内炎症或 吻合口瘘等重要并发症。
     9. 术后活动
     鼓励患者术后尽早恢复活动，以促进患者全身肌体状况和免疫系统恢 复，加快患者康复。
     10. 伤口护理
     医生护士会经常查看患者的伤口，患者自己也要注意观察，对伤口的敷 料要求保持干燥，观察切口有无红肿及脓性渗出液，患者在术后咳嗽咳痰时 需注意保护切口，以防切口裂开；如果恢复良好，一般在腹部手术术后7?10 天拆线。
     三、手术常见并发症及处理
     结直肠癌手术最常见的严重并发症包括出血、吻合口瘘、肠梗阻和感染 等。
     1. 出血
     术后如果腹腔引流管引流出较多鲜红色或暗红色出血，或有不明原因 的腹胀，同时有心率增快、血压下降、出冷汗、尿量减少等症状，或短时间 内一次或反复多次出现大量新鲜血便或暗红色血便，提示患者有出血情况发 生。患者一旦出现这些症状，应立即通知医生护士，医生会进一步诊断分 析，会输液及止血治疗，还需要给患者抽血做血交叉、输血等，严重时需紧 急再次手术以挽救患者生命。
     2. 吻合口瘘
     典型的表现为患者发生腹痛腹胀，通常伴有发热，医生检査时肚子压起 来会很痛、痛到不能触碰，而且肚子也表现为很硬。医生怀疑吻合口瘘时会 进行X线或CT检查。发生吻合口瘘后患者要禁食，医生会通过鼻子插管给患

者进行胃肠减压，以及进行局部冲洗引流等保守治疗，多数患者可以通过保 守治疗缓解，部分患者症状持续或加重则需再手术治疗。
3. 肠梗阻
　　患者术后如果一直未恢复肛门排气排便，或有排气排便后再次停止， 伴或不伴有呕吐及腹痛腹胀等情况时，需要注意肠梗阻的可能，腹部平片可 以很好地进行诊断。确诊后医生首先要求患者禁食，会给患者经鼻插管进行 胃肠减压、应用药物抑制消化液分泌、同时胃肠外营养支持治疗等方法保守 治疗，在保守治疗过程中患者要注意前述的症状有无缓解或加重。医生在肠 梗阻诊断时会想得更多，因为需要鉴别患者是功能性肠梗阻还是机械性肠梗 阻，如果患者梗阻症状持续或有加重，可能还需要手术治疗。患者本人要特 别注意的是腹痛症状的变化，如果腹痛明显加重，也伴有明显的压痛，同时 检査时医生压肚子的手突然离开时有疼痛加重的情况（反跳痛），就有可能 发生肠绞窄，这是很危急的病症，如不及时发现并抢救，严重时可导致中毒 性休克、甚至多脏器功能衰竭而死亡。
4. 感染
患者术后感染的原因通常有手术部位积液感染、吻合口瘘感染、肺部感
$、_ —、_道感染及深静脉置管感染等。如果出现感染，患者通常 有高热寒战，根据感染部位的不同还会有不同的伴发症状，医生一般会麵 临床麵和患者的主诉鉴别感染願及部位，为了麵感染紐经常会取样 送检细菌培养及药敏试验，同时选择細抗生素静脉点滴治疗。