软组织肿瘤手术要注意的问题

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  软组织肿瘤指来源于间叶组织的肿瘤。依据其组织学形态可分为脂肪源 性、纤维源性、纤维细胞源性、平滑肌源性、骨骼肌源性、血管源性、神经 源性、骨外骨与软骨肿瘤、来源不明型等九大类。临床表现为四肢躯干浅表 或深部肿物，良性的肿瘤长期存在，缓慢增大；若短期迅速增大往往提示恶 性。这类肿瘤也可以生长在腹部很深的部位（腹膜后），早期不易发现；若 出现症状往往肿块巨大，临床处理困难。软组织肿瘤治疗以手术为主，放疗 为辅，化疗对少数病种有效/
     软组织肿瘤病种繁杂、解剖部位多变，大多数医院没有相关的专业科 室，而非专业医师对其生物学行为和综合治疗手段缺乏充分理解。同时由于 肿瘤位于体腔外，又长期存在，医生及患者均易轻视从而导致草率处理。软 组织肿瘤尤其是恶性的软组织肿瘤初次手术极为重要。规范的手术可延迟复 发甚至不复发，可尽可能地保留功能，避免毁损正常器官（如截肢）。因 此，如发现类似疾病建议您到专业医院、找专科医生就诊。
术前要做的准备
　　1. 做好与医护的沟通
     良好的沟通是成功的基础。首先患者需要详细详实地汇报自己的病史

并配合体检。病史既包括肿瘤情况，也包括既往史、个人史等患者可能认为 与这个疾病不相干的事情，详尽的病史有助于治疗的实施。其次患者可以从 医生及护士处充分了解自己的病情、治疗方案、手术方式及术前术后注意事 项，这样有助于患者理解病情并配合治疗。再次建立与医护的信任关系，相 互的信任才能让医生放手给患者做出最佳的治疗。
     2. 术前需要做的检查
     常规的血尿大便检査是必须的；肿瘤指标检査对某些肿瘤有特殊意义。 心电图、肺功能、胸片、B超、CT、MRI检查的目的是排除潜在的内科疾病及 远处转移。对软组织肿瘤来讲，病灶局部的CT及MRI检查有助于医生了解肿 瘤与血管、神经的关系以确定手术方式。对怀疑为恶性的肿瘤还需要进行穿
刺活检，活检一般在超声等影像引导下进行，术前明确病理诊断有助于精确 制定手术方式。
     3. 内科疾病的控制及局部创面的处理
     患者可能人院前已知或人院检查后才发现存在某些内科疾病，如高血 压、糖尿病等。内科疾病的存在会增加手术的风险并影响术后的恢复。因此医 生会建议患者在充分控制内科疾病后斯手术，或因内科疾病而推迟手术。对 雌者应该充分理解并有耐心。某些种类的内科药物会影响手术的顺利进行， 这时在术前更换药物是必须的。若体质麵、营养缺乏，术前还需营养支持治 疗。软组织肿麵患者可能伴有局部的破溃或当地医院已行活检手术，医生会
对倾作处理，通常類面定麵洗换药，如伴鶴染还需使職生素。
     4. 心理准备        一
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的环境有助于心情的放松；充分了解自己的
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治疗段在H的■是患者抗赫齡〔、_泉。手术是有创的 冶疗手段，在切除肿瘤的同时必然损伤机体的功能。软组织肿瘤通常位于四

肢或躯干，手术方式主要包括肿瘤的广泛切除及截肢。创面巨大无法直接缝 合者需植皮或临近皮瓣转移覆盖，甚至带蒂皮瓣血管缝合。手术会造成局部 皮肤的麻木，肢体功能的残缺；截肢者更会给患者带来心理和生理的巨大创 伤。对此，术前应有充分的了解并做好充分的心理准备。只有这样，患者术 后才有良好的心态来保证后续的治疗及生活。软组织的恶性肿瘤术后尚需辅 助治疗及定期复查，因此您需做好与肿瘤长期抗争的心理准备，打一场持久 战，并坚信能获得最终胜利。
　　5. 确定法律被授权人
　　患者在术前需要选定一位或数位亲属做为住院期间法律上的被授权人， 由他（她）负责和医生沟通，和患者一起确认治疗的方案，这个人需要患者 充分信任并能承担相应的责任，并能在整个住院期间陪伴在患者身边。
　　6. 手术前一天注意事项
　　当所有术前检查完善，医生会为患者选择一个手术方案并告知手术时 间。手术前一天有很多事情要做。主管医生会与患者或被授权人详细讲解手 术方案及可能发生的并发症和处理方式；麻醉师会对患者进行会诊，确定患 者能否耐受麻醉；患者和被授权人需要签署一些知情同意书以完成一些法律 上的程序；医护人员会指导患者完成术前准备工作，包括备皮、皮试等，告 知术后恢复的注意事项；如手术较大，术前还需要备血；主管医生有时会在 患者的手术部位做上标记，避免失误；患者自己尚需购买一些医疗用品，如 弹力绷带、腹带等；患者还需要搞好个人卫生，因为手术以后有相当长时间 无法洗澡，在洗澡时需保护好破溃的创面；如果手术标记被清洗，切记请主 管医师重新标记；手术当晚要求8点后禁食，10时后禁水，千万注意不能嘴馋 吃夜宵，否则会增加麻醉风险。
　　二、手术当天注意事项
　　医院外科同一治疗小组的医生一天可能有好几台手术，医生往往根据手

术的大小、病人的身体状况以及入院的时间等因素安排手术时间；患者不必 纠结手术时间的早晚，医生会尽心尽力做好每一台手术。手术当天患者必须 要禁食禁水，对接台的患者，需要耐心等待，医生会通过输液为患者补充必 要的营养物质。患者进手术室需要携带所有的影像学资料，因为医生在手术 中可能需要随时复习影像学资料，弹力绷带及腹带等也最好一并带人。患者 进人手术室后只要努力放松心情并配合医护人员就可以了。手术期间被授权 人需要待在病房或手术室外，并保证随时能联系上，因为医生在术中有时需 与被授权人沟通手术情况。
     三、术后注意事项
     1. 术后监护及引流管
     如无特殊情况，软组织肿瘤患者术后一般会被送回病房。术后6小时内患 者要去枕平卧，禁食禁水。导尿管会给患者带来一定的不适，但一般会在术 后24?48小时经夹管训练后拔除。手术伤口一般会放置引流管，引流管对切 口的愈合有重要作用。患者及家属在护理过程中需要注意保护。
     2. 避免感染
     软组织肿瘤手术创面多位于体表，且手术创面大，术后感染的概率较 高。陪护人员魏强麵无菌观念，病房要保证清洁、空气流通，尽可能减 少娜的綳在室略簡咖。患者还要注意观察加翻_是否干燥、整 洁，如果渗出或出汗多应该及时向医护人员汇报。
     3. 功能锻炼
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造成影=因此术后在不影响伤口愈合的舰下，需要早期进行功能锻炼。
     4. 术后治疗
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的综口冶疗，医生一般会在病理诊断明确后

再根据患者的肿瘤分期、部位等因素嘱托患者如何进行下一步治疗、如何定 期复查。
　　四、软组织肿瘤手术的常见并发症及处理
     1. 术后出血
     软组织肿瘤大多切除范围广，遗留的手术创面巨大；并且软组织肿瘤往 往血供丰富，手术的创面容易渗血。医生根据一些客观指标判断渗血情况， 如生命体征的变化、引流液的量及性状、血常规指标的改变。大多数渗血情 况通过加压包扎、止血药物的应用等均可控制，少数需急诊手术止血。术后 出血往往发生在术后24?48小时之内，因此在这个时间段患者也要密切注意 自己有无明显异常的情况发生。
     2. 组织瓣或植皮坏死
     软组织肿瘤切除后切口如果无法直接缝合，需要进行创面修复重建。常用 的方法包括：植皮、随意皮瓣转位、轴型皮瓣转位、带蒂（肌）皮瓣血管吻合 等，这些名称很专业，其实就是从身体的其他地方切一块皮肤来覆盖伤口。术 后由于血供、患者营养状况等各方面的因素，组织瓣及植皮存在一定的坏死概 率。术后医生会密切观察伤口，如果出现部分坏死，多数情况下经换药就可愈 合，如坏死面积大，则需要再次手术进行单纯皮片移植或组织瓣移植。
     3. 切口感染
     软组织肿瘤术后切口感染概率较高，如果发生切口感染，医生会清理创 口、让创口充分引流，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，必要的时候进行 创面植皮处理。
     4. 幻肢痛
     软组织肿瘤有一部分患者需要截肢。所谓的幻肢痛是肢体已被截除，但 仍感觉肢体存在，且有持续性疼痛或异常感觉。发生的部位可在被截除肢体 某一位置或波及整个被切除的肢体。患肢痛一般预防为主，消除引起残肢痛

的各种原因，医生也会辅以封闭、镇痛、镇静疗法。
     5. 其他并发症
     深静脉血栓形成也是常见并发症之一，血栓形成的原因在于肿瘤引起的 血液高凝状态及术后肢体的长期制动。患者和陪护要做的是在医生指导下进 行早期活动,.如果发现一侧肢体肿胀、疼痛需及时报告医生护士以便及时处 理。还有的患者术后感到肢体肿胀、麻木等，这多由于术后静脉及淋巴回流 障碍引起。术后抬高患肢，早期功能锻炼及使用弹力袜等可在一定程度上改
善；皮肤麻木则可能为皮神经损伤所致，一般没有好的处理办法，随时间延 长会好转。